Vindt hier het antwoord, van een verantwoordelijke van de Christelijke mutualiteit, op de vraag die Dani stelde ivm de verzekering “Lichamelijk letsel en repatriëring” na een vrije-vlucht ongeval in België of in het buitenland.

Mevrouw,
Ik kan uiteraard ook enige schriftelijke uitleg geven. Maar aangezien het niet om een concreet dossier gaat, kan ik enkel een schets geven van de algemene reglementaire situatie (uitzonderingen dus buiten beschouwing gelaten), die verschilt naargelang de bestemming. Weliswaar is dit noodzakelijk om te begrijpen dat zeer véle te onderscheiden situaties zich kunnen voordoen. We hebben het hier in grote trekken ook enkel over een gewone rechthebbende die "met vakantie" gaat... ! De verzekerbaarheidssituatie kan immers verschillen, en professionele situaties, bezoldigde situaties, studieverblijf, e.a. kunnen aanleiding geven tot meer of minder rechten. Het is onmogelijk om elke situatie in een bondige uitleg te vatten, laat staan vooruit te lopen op een concreet resultaat bij een conrete situatie.
 
We onderscheiden twee grote delen in deze verzekering: enerzijds de verplichte ziekteverzekering (bepaald door de wetgever) en anderzijds de bijkomende reisverzekering die de meeste ziekenfondsen aanbieden op basis van de gewone ziekfondsbijdragen (bepaald in de statuten van het ziekenfonds).
 
Wat betreft de verplichte ziekteverzekering.      Bij "tijdelijk verblijf" (het gaat dus niet om geprogrammeerde verzorging) in...:
binnen de EER (= EU + Zwitserland + Noorwegen + Ijsland +  Liechtenstein): het ziekenfonds vraagt een tarifering aan in het betreffende land van verzorging. Deze tarifering bepaalt welke grootheid van de medische kosten als tegemoetkoming in de verplichte ziekteverzekering gegeven wordt. in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft: verschillende teksten = verschillende bepaling van de tarifering: nationaliteit, duur van het verblijf, aard van de verzorging (ambulant, hospitalisatie...), e.a. spelen een rol. in een ander land: men valt terug op art. 294, §3 van het KB van 03-07-1996. D.w.z. dat een tarifering voor hospitalisatie kan gebeuren op basis van de Belgische regelgeving voor zover de buitenlandse facturen toelaten een vergelijking met de Belgische nomenclatuur te maken...
Wat betreft de bijkomende reisverekering:
Het gaat hierbij zeer expliciet om een verblijf om reden van "vakantie". De tegemoetkoming kan pas indien een tussenkomst in het kader van de verplichte ziekteverzekering mogelijk is (zie boven) en indien aan de andere voorwaarden van de statuten is voldaan. Bij voorbeeld belangrijk in uw geval: deltavliegen wordt expliciet uitgesloten. Belangrijk lijkt me eveneens het feit of men bezoldigd is of niet (vb. als lesgever, als deelnemer aan een wedstrijd (wordt er ingangsgeld gevraagd ?...). De uitsluiting in de bijkomende reisverzekering vermindert geenszins uw rechten in de verplichte ziekteverzekering. U vindt de statuten en meer uitleg terug op onze website www.cm.be onder "wat te doen bij?" / "andere situaties" / "vakantie in het buitenland". 
Dit alles louter ter informatie. Indien u meer vragen hebt: ik ben beschikbaar op donderdag 28/1 om 9 uur. Andere momenten kunnen ook maar hangen natuurlijk samen met mijn agenda.
 
Vriendelijke groeten,
 
Roeland Devillé
Stafmedewerker Tarificatie LCM
 Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. U heeft Javascript nodig om het te kunnen zien.
 tel.  02/246.41.32